Medicina Nuclear

INFORMACIÓN PARA EL PACIENTE QUE RECIBE TERAPIA CON YODO RADIACTIVO (131I) POSTERIOR A UNA CIRUGÍA DE TIROIDECTOMIA “TOTAL” SECUNDARIA A UN CANCER DE TIROIDES.

El tratamiento primario de un cáncer de tiroides es la realización de una cirugía llamada tiroidectomía ¨total¨ lo cual consiste en quitar “la totalidad” de la glándula tiroides. Debido al posible riesgo de daño a los nervios laríngeos que puede causar parálisis de las cuerdas vocales, daño a las glándulas paratiroides (extirpación de las glándulas paratiroides) que causa hipoparatiroidismo permanente es por lo tanto raro que un cirujano realice una tiroidectomía total y en un 90-100% de los pacientes puede existir tejido tiroideo remanente.

Después de la cuarta semana (1 mes) de la cirugía se debe realizar un estudio de Medicina Nuclear llamado Rastreo Corporal (RCE) con 131radioyodo el cual se utiliza para determinar sí es apropiado realizar una terapia con radionúclidos para destruir el tejido tiroideo remanente y para detectar posibles zonas metastasicas (diseminadas) del cáncer.

En los pacientes con riesgo bajo-moderado, los rastreos (131I-RCE) post-tiroidectomía pueden ser no recomendados sin embargo, esto es controversial dado que el estudio previo al tratamiento puede detectar sitios con enfermedad residual ávidos del radioyodo además de evaluar enfermedad a distancia (metástasis) y recidiva de la enfermedad. Conviene mencionar que 20% de las metástasis no captan el yodo radiactivo.

El tratamiento consiste en administrar por vía oral una dosis de yodo radiactivo (131I) para lo cual y en referencia a la Norma Oficial Mexicana (NOM) y la Comisión Nacional de Seguridad Nuclear y Salvaguardias (CNSNS) en la gran mayoría de los casos se requiere hospitalización por un período de tiempo necesario para que la radiación registrada por el cuerpo disminuya considerablemente. Las visitas en este tiempo serán limitadas al público en general y restringidas a unos cuantos minutos.

Si la cirugía solamente ha sido una lobectomía (quitar solo un lóbulo tiroideo), la ablación con 131I radioyodo no es recomendable.

Los medicamentos substitutivos de la tiroides (tiroxina) se pueden reanudar a las 48-72 horas (2-3 días) de después de la administración del 131radioyodo.

La dosis de radiación depende de la cantidad de 131radioyodo acumulado por el tumor, el porcentaje de captación calculado a las 24 horas así como el tamaño estimado del tumor. Cuando se administran dosis de 100mCi puede esperarse que se reciban 8,000 –10,000 rads en el tumor lo cual es una dosis de radiación suficiente para destruir el 80% del cáncer de tiroides.

El rastreo (131I) y el tratamiento con radioyodo (131I) están contraindicados en pacientes embarazadas o que estén dando leche materna.

PROBLEMAS Y COMPLICACIONES POR LA ADMINISTRACION DE DOSIS ABLATIVAS DE RADIOYODO. Esto es posible pero no necesariamente se debe de presentar:

NAUSEA Y VOMITO.- Nauseas y ocasionalmente vómitos pueden ocurrir entre las primeras 4 a 24 horas después de la administración de radioyodo. Esto puede ser común, transitorio y generalmente se resuelve hacia las 36 a 48 horas. Debido a lo anterior se le prescribe al paciente medicamentos antieméticos al primer signo de nausea y algunas veces cuando se administran dosis muy elevadas (150-200mCi) se utiliza antes de administrar un tratamiento.
DIARREA.- Es un problema muy raro.
SIALOADENITIS.- Las glándulas salivales también concentran el yodo radiactivo; consecuentemente puede ocurrir una sialoadenitis (inflamación de las glándulas salivales) en un 10-30% de los pacientes que reciben dosis de alrededor de 200mCi de 131radioyodo. Esta complicación puede minimizarse pidiéndole al paciente que coma dulces ácidos después de las 24 horas para “exprimir” las glándulas salivales, así como mantener una buena hidratación para permitir un buen flujo de saliva.
SORE THROAT.- Debido a la dosis de radiación local del lecho tiroideo.
TIROIDITIS POR RADIACION.- Dolor ligero en el cuello, es más común cuando existe importante cantidad de tejido tiroideo residual post-quirúrgico.

XEROSTOMIA.-
PAROTIDITIS.- Inflamación de las glándulas de la saliva y es más comúnmente observado en pacientes adultos.
DYSGEUSIA.- Algunos estudios reportan que la disfunción o trastornos en la percepción del sabor puede ocurrir en alrededor del 48% de los pacientes entre 1 a 5 días post –tratamiento y usualmente se recupera entre 1-6 mese del tratamiento. Esto puede ser percibido como perdida del sabor o alteración en el sabor (sabor metálico o químico).
CISTITIS- La cistitis por radiación es una posible complicación la cual puede evitarse manteniendo al paciente ingiriendo líquidos así como provocando micciones frecuentes cada 1-2 horas durante las primeras 24-48 horas.
CITOPENIA Ligera disminución transitoria en los conteos sanguíneos lo cual puede ocurrir en los pacientes que reciben relativamente altas dosis (de alrededor de 200mCi) de yodo radioactivo para tratar zonas metastasicas del cáncer.
OLIGOSPERMIA las dosis terapéuticas de radioyodo utilizadas para tratar cáncer de tiroides puede resultar en una oligospermia clínicamente significante lo cual es reversible. El efecto parece ser mínimo con dosis de 100mCi o menos la dosis de exposición hacia los testículos puede reducirse mediante una buena hidratación del paciente, así como micciones frecuentes.
INFERTILIDAD.- Existe un riesgo muy bajo de infertilidad permanente en pacientes masculinos que han recibido dosis múltiples altas. En las mujeres, puede existir ausencia de menstruación (amenorrea) transitoria durante el primer año post-tratamiento con radioyodo.
SUPRESION DE LA MEDULA OSEA - LEUCEMIA.- No hay un aumento en el riesgo de leucemia entre los pacientes que reciben dosis no mayores de 200mCi de radioyodo por sesión de tratamiento cuando son separados en períodos de entre 6-12 meses y en quienes la dosis total no excede de 800mCi. Cuando la dosis acumulada excede de 1,000mCi la incidencia de leucemia puede aumentar.
FIBROSIS PULMONAR.- Ha sido reportada que ocurre en pacientes con metástasis pulmonar difusa y que han sido tratados con dosis de 131radioyodo que exceden de 250mCi.

Instrucciones post-procedimiento

Reinicie una dieta normal 48 horas post-tratamiento ablativo con 131radioyodo.
Ingiera abundantes líquidos para facilitar la eliminación renal del radiotrazador.
Orine lo más frecuente que razonablemente sea posible lo cual disminuirá la exposición de la radiación al tracto genitourinario.
Utilice dulces (agrios), goma de mascar (chicles) 24 -48 horas post-tratamiento para disminuir el acumulo (estasis) del radiotrazador en las glándulas salivales. Podría alterarlas e inflamarlas si se utiliza antes de 24 horas.
Reinicie la ingesta de hormonas tiroideas 48-72 horas posterior a la dosis ablativa de 131radioyodo.
Se recomienda realizar un estudio de control (131I-RCE) post-dosis ablativa de 131radioyodo 7-10 días lo cual puede detectar sitios adicionales de enfermedad hasta en un 26% de los pacientes.
Tras el tratamiento inicial del cáncer diferenciado de tiroides, se practica un 131I-RCE a los 6 meses.
Si el 131I-RCE es positivo se repite el tratamiento ablativo con radioyodo.
Si el 131I-RCE es negativo y la tiroglobulina se mantiene baja se cita al paciente de nuevo para un 131I-RCE de control al año, si vuelve a ser negativo se repite el seguimiento a razón de un 131I-RCE anual en los 5 años siguientes.
Algunas veces puede existir discrepancias entre los resultados de 131I-RCE y los de la tiroglobulina sérica lo que podría valorarse con el uso de un estudio llamado PET/CT (18F-FDG).

Espero que éste escrito pueda aclarar muchas de sus dudas antes de administrarle el tratamiento médico, de lo contrario le pido de favor que me exteriorice sus inquietudes las cuales trataré de contestar de una manera sencilla.
Para cualquier duda llame al teléfono directo de Medicina Nuclear (01-662) 259-09-00 Ext. 154 o a mi teléfono celular 044(6622) 76-25-21.

TRATAMIENTO ABLATIVO CON 131 I (RADIOYODO).
INDICACIONES PARA EL PACIENTE.

A usted su medico tratante le ha solicitado un tratamiento con yodo radioactivo (131I) en Medicina Nuclear lo cual habitualmente es posterior a cirugía llamada tiroidectomía total (cirugía para quitar toda la tiroides), este es un procedimiento seguro, que brindará apoyo en el TRATAMIENTO de su enfermedad.

ANTES DE DARLE SU CITA USTED DEBERA DE CUMPLIR CON LOS SIGUIENTES REQUISITOS:

Deberá de contar con una orden médica de su médico especialista en la cual le soliciten el tratamiento.
Deberá de haber pasado un mínimo de 1 mes de haber sido operada de la tiroides (que le hayan quitado TODA su tiroides).
Haber suspendido el tratamiento con hormonas tiroideas substitutivas (Novotiral, Eutirox etc.)

Recomendado: Suspender LEVOTIROXIMA (4-6 semanas) antes del tratamiento…(T1/2 - T4 es de 2 semanas).
Alternativamente: Puede usar TRIYODOTIRONINA (T1/2 más corta) por 2-4 semanas las cuales se suspenden 2 semanas antes de la dosis.

Debe de evitar teñirse el cabello 2 semanas antes de su estudio.
Realizar una DIETA BAJA EN SAL – evitar alimentos con alto contenido en yodo 1-2 semanas antes de recibir la dosis de yodo radioactivo. EVITE EL SALERO EN LA MESA, COMER MARISCOS DE CUALQUIER TIPO (PEZCADO, PULPO, CAMARON, CAHUAMANTA, ETC…). Idealmente se recomienda < 50 microgramos/día. Podemos darle una lista de alimentos que Usted podría consumir para lograr este objetivo.
Evitar exceso de yodo en su cuerpo - Evitar realizarse estudios que requieran medios de contraste yodados como el angiograma, urografía y/o tomografía 4-6 semanas antes de recibir la dosis.
Este estudio habitualmente no se realiza en mujeres que estén dando seno materno o con sospecha de embarazo.

IMPORTANTE DE ENTENDER
El suspender los sustitutivos hormonales por tanto tiempo puede hacer que Usted se sienta mal al producirse un hipotiroidismo (baja función tiroidea) pero esto generalmente PUEDE SER MUY NECESARIO pero existen OPCIONES que disminuyen este malestar que esto genera desafortunadamente esto puede ser muy limitado a ciertos pacientes debido su alto costo ($20,000.00 pesos) aproximadamente.
Uso de opcional de rhTSH recombinante (THYROGEN).

Para poder determinar el mejor momento en el que obtendremos un resultado con más alto nivel de confianza y poder darle su cita Usted deberá de realizarse los siguientes estudios de laboratorio:

TSH: Buscamos que este resultado SIEMPRE este por arriba de 30 mU/L (es decir…Usted tiene que estar hipotiroideo / función tiroidea baja)….Si la TSH no está en 30 mU/L o mas deberá de repetirse el estudio cada semana hasta obtener el valor deseado.
Nivel de yodo urinario: deberá de estar por debajo de (<) 200microgramos/L antes de administrar el tratamiento con radioyodo.
Biometría Hematica Completa (BHC) si anteriormente se le ha administrado una dosis alta de yodo (>30mCi)
Prueba Inmunológica de Embarazo: Únicamente en mujeres jóvenes en edad reproductiva. P. NEGATIVA.

SU TRATAMIENTO REQUIERE MANEJO MEDICO HOSPITALARIO.

El reglamento de la Comisión Nacional de Seguridad Nuclear y Salvaguardias (CNSNS) establece que los pacientes con administración de yodo radioactivo por arriba de 30mCi deberán de ser manejados intra-hospitalariamente hasta que cumpla con lo establecido en la NOM-013-NUCL-1995 “Requisitos para egresar a pacientes a quienes se les ha administrado material radioactivo”.
Una vez que los pacientes cumplan con estos requisitos podrían ser egresados para continuar con un manejo externo en casa con medidas generales de seguridad radiológica.

EL DÍA DEL PROCEDIMIENTO DE MEDICINA NUCLEAR USTED DEBERÁ DE ACUDIR:

El día que acude a recibir la dosis de radioyodo Usted deberá de estar en ayuno.
Ropa cómoda aun que una vez hospitalizada se le dará ropa adecuada.
Preferentemente no traer aretes o cadenas en el cuello.
La orden del Médico quién le solicita el estudio con las especificaciones diagnosticas.
La orden de internamiento, indicaciones previamente otorgadas por el médico nuclear a cargo.
Si se considera necesario deberá de acudir acompañado de un familiar adulto.
No acudir acompañado por niños si estos no requieren estudios.
Usted permanecerá hospitalizado aproximadamente 2-3 días hasta que cumpla con las normas oficiales.

Avisarnos cualquier problema.

                Técnico en Medicina Nuclear: Andrés Rodrigo López Álvarez – (662) – 259-09-00 ext. 1154.
                Enfermera: Gabriela Ruiz Villegas – (662) 259-09-00 ext. 1154.
                Jefe de MN: Dr. Carlos Ernesto Montoya Molina – (662) – 259-09-00 ext 1154, Cel. (6622) –76-25-21.

TODA CITA SE REALIZA UNICAMENTE EN SERVICIOS CLINICOS al teléfono 01(662) 259-09-00 extensión 1154 de 8:00 a 13:00 y de 16:00 a 19:00 horas de lunes a viernes y sábados de 8:00 a 13:00 horas.

LAS CITAS HECHAS POR LOS MEDICOS TRATANTES DEBERAN DE SER CONFIRMADAS POR EL PACIENTE Y/O SU FAMILIAR DIRECTAMENTE EN LA UNIDA DE MEDICINA NUCLEAR.

INDICACIONES PARA LOS PACIENTES QUE RECIBIERÓN TRATAMIENTO CON YODO RADIACTIVO (131-I)

A usted se le acaba de dar una dosis de yodo radiactivo como parte del tratamiento de su enfermedad tiroidea.

1.- Esto fue indicado por su médico especialista.
2.- El yodo radiactivo se elimina en unos días a través de la orina, excremento, sudor y saliva.
3.- Para su seguridad y la de las personas que conviven con usted, se les sugiere haga lo siguiente por lo menos durante siete (7) días:

a) Manténgase a un metro de distancia de bebes, niños y mujeres embarazadas.
b) No salude de mano ni de beso a nadie.
c) Duerma solo en una cama, aunque en la recámara duerman otras personas.
d) No tenga relaciones sexuales.
e) Lave sus trastes y ropa al final de la de los demás.
f) Después de ir al baño, jale el agua del escusado por lo menos tres veces. Sí se le indica, ponga un chorrito de solución de yoduro de potasio, en el escusado, antes de orinar o evacuar. Esta solución será dada por nosotros (departamento de medicina nuclear).
g) Tome sus medicinas como lo indique su medico y venga el día de su cita.
h) Sí tiene dolor en el cuello, abajo de las orejas o en la mandíbula, acuda al departamento de medicina nuclear y/o avise al jefe de seguridad radiológica.

Estamos seguros de que este tratamiento le será de mucha ayuda y si usted tiene cualquier duda, búsqueme por favor en el teléfono 01(662) 259-09-53 o en el teléfono celular 044(6622) 76-25-21.

DESPUÉS DE SU TRATAMIEMTO USTED PODRÁ:

Al contar con su alta hospitalaria Usted podrá irse a su casa co medidas generales de seguridad radiológica.
Realizar su rutina con cambios mínimos para extremar su seguridad y la de los demás siguiendo las indicaciones que se les dan a los pacientes que han recibido material radiactivo.
Ingerir abundantes líquidos para ayudar a eliminar el radiotrazador.
En caso de encontrarse dando leche materna (pecho) deberá dejar de hacerlo muy probablemente de forma definitiva.
En caso de estar en contacto con niños menores de 10 años, guardar por lo menos 1.5 metros de distancia y permanecer en contacto el menor tiempo posible con otras personas por el tiempo que se le indique.
Jalarle tres veces a la palanca del sanitario posterior a ir a orinar u obrar.
Si viaja a USA es muy importante llevar consigo el reporte del estudio y/o la hoja de seguridad radiológica.
En caso de alguna emergencia Usted puede llamarme al teléfono celular 6622-76-25-21 a cualquier hora del día (24 horas).

Avisarnos cualquier problema.

Técnico en Medicina Nuclear: Andrés Rodrigo López Álvarez – (662) – 259-09-00 ext. 1154.
Enfermera: Gabriela Ruiz Villegas – (662) 259-09-00 ext. 1154.
Jefe de MN: Dr. Carlos Ernesto Montoya Molina – (662) – 259-09-00 ext 1154, Cel. (6622) –76-25-21.

Fecha de revisión: 11 de octubre del 2008.
Elaborado por: Dr. Carlos Ernesto Montoya Molina.
F.MNU-004-02/05

Dieta con bajo contenido en yodo
Información básica

Puntos claves
• Ésta es una dieta con bajo contenido en yodo, no es una dieta sin yodo.
• Esta dieta es para uso temporal, normalmente se recomienda para las dos semanas antes del estudio diagnostico (gammagrama) y/o tratamiento con yodo radioactivo.

La última semana es la más importante.
• Se deben evitar los alimentos con altos niveles de yodo (más de 20 mcg por porción).

Se puede Consumir cualquier alimento con bajo contenido en yodo (hasta 5 mcg por porción).
Se deben limitar los alimentos que tienen niveles moderados de yodo (de 5 a 20 mcg por porción).
• Siempre lea la lista de ingredientes de cualquier producto envasado.

Comidas rápidas y fáciles
• Avena con canela o miel; más fruta.
• Carne fresca a la plancha, vegetales, fruta o manzana al horno.
• Ensalada de pollo o carne a la plancha, aceite y vinagre.
• “Sándwich”, mantequilla de cacahuate (sin sal), mermelada.

Meriendas fáciles para la casa, el trabajo o las excursiones
• Fruta fresca • Fruta seca como pasas.
• Vegetales crudos • Salsa de manzana.
• Palomitas de maíz • Nueces sin sal.
• Refrescos (menos los que contengan el colorante rojo #3).
• Jugo de fruta.
• Mantequilla de cacahuate u otras mantequillas de nuez sin sal (con trocitos de manzana o zanahoria, galletitas o galletas de arroz)
• Galletas “Matzo” u otras galletas sin sal • Panes caseros con bajo contenido en yodo.

Prohibidos: Estos alimentos e ingredientes se deben evitar
• Sal yodada, sal de mar, y cualquier alimento que contenga sal yodada o sal de mar (La sal es cloruro de sodio y no “sodio” solamente).
Si el alimento contiene “sodio” y no sal, se puede consumir.
Se permite el consumo de sodio.
• Pescados, mariscos y sus derivados, lo que incluye alimentos que contengan agar-agar, alginatos, o cualquier derivado de algas marinas.
• Productos lácteos y sus derivados.
• Huevos enteros y yema de huevo (Las claras se pueden consumir.) o cualquier alimento que los contenga.
• Productos de panadería industrial que contengan yodo (Con frecuencia usan ingredientes o preservativos que contienen yodo.
Se pueden comer los panes caseros o comerciales con bajo contenido en yodo.)
• Colorante rojo #3

• Chocolate (porque contiene leche) Se permite el cacao y algunos
chocolates oscuros.
• Melaza sulfurada (Se puede consumir la no sulfurada que es más común.
El azufre que aparece en la lista de ingredientes no tiene nada que ver con el yodo.)
• Soja y productos que la contengan, como “tofu”, proteína vegetal texturizada, leche de soja o salsa de soja (Los Institutos Nacionales De la Salud recomiendan que no se consuman algunos tipos de frijoles, como por ejemplo los frijoles colorados, los frijoles de media luna, los frijoles blancos, los frijoles pinto, o el caupí.)
• La piel de la papa (Se puede comer la papa sin piel.) Ruibarbo.
• Vitaminas que contengan yodo.
• Cualquier medicamento que contenga yodo (Consulte con su médico si necesita tomar este tipo de medicamento.)

Permitidos
• Sal no yodada, a menos que sea sal de mar
• Fruta, menos el ruibarbo y las cerezas marrasquino (con colorante rojo #3)
• Vegetales (crudos o congelados sin sal), menos algunos tipos de frijoles
• Nueces sin sal y algunas mantequillas de nuez sin sal
• Las claras del huevo
• Carne fresca hasta 6 onzas diarias
• Granos y cereales hasta 4 porciones diarias, siempre que contengan ingredientes con bajo contenido en yodo.
• Fideos, siempre que contengan ingredientes con bajo contenido en yodo.
• Azúcar, jalea, mermelada, miel de abejas, y miel de arce.
• Pimienta negra, hierbas frescas o secas y especias
• Aceite, todos los aceites vegetales, incluyendo el aceite de soja
• Refrescos (menos los que contengan el colorante rojo #3), refrescos light, café no instantáneo, té no instantáneo, cerveza, vino, otras bebidas alcohólicas, limonada, jugos
• Lea la lista de ingredientes de cualquier alimento envasado.

• Sal yodada, sal de mar, y cualquier alimento que contenga sal yodada o sal de mar (La sal es cloruro de sodio y no “sodio” solamente).
Si el alimento contiene “sodio” y no sal, se puede consumir.
Se permite el consumo de sodio.
• Pescados, mariscos y sus derivados, lo que incluye alimentos que contengan agar-agar, alginatos, o cualquier derivado de algas marinas.
• Productos lácteos y sus derivados.
• Huevos enteros y yema de huevo (Las claras se pueden consumir.) o cualquier alimento que los contenga.
• Productos de panadería industrial que contengan yodo (Con frecuencia usan ingredientes o preservativos que contienen yodo.
Se pueden comer los panes caseros o comerciales con bajo contenido en yodo.)
• Colorante rojo #3
• Chocolate (porque contiene leche) Se permite el cacao y algunos
chocolates oscuros.
• Melaza sulfurada (Se puede consumir la no sulfurada que es más común.
El azufre que aparece en la lista de ingredientes no tiene nada que ver con el yodo.)
• Soja y productos que la contengan, como “tofu”, proteína vegetal texturizada, leche de soja o salsa de soja (Los Institutos Nacionales De la Salud recomiendan que no se consuman algunos tipos de frijoles, como por ejemplo los frijoles colorados, los frijoles de media luna, los frijoles blancos, los frijoles pinto, o el caupí.)
• La piel de la papa (Se puede comer la papa sin piel.) Ruibarbo.
• Vitaminas que contengan yodo.
• Cualquier medicamento que contenga yodo (Consulte con su médico si necesita tomar este tipo de medicamento.)

Información para pacientes de estancia corta que recibieron
tratamiento con Iodo radioactivo

A usted se le dió una dosis de yodo radiactivo (131-I) el cual es un tratamiento eficiente, que no causa dolor ni daño.

Esta clase de tratamiento por lo general, no produce ninguna molestia. Para evitar cualquier problema con usted u otros pacientes cercanos a usted o con las enfermeras, le pedimos que tome en cuenta lo siguiente:

1.- El yodo radiactivo se elimina en los primeros días por la orina, saliva y el excremento; Por eso se le pide que use sólo el baño de su cuarto, y que ponga un poco de solución de la que se le dio (yoduro de potasio) en el escusado antes de orinar o defecar y que al terminar jale el agua por lo menos tres veces.

2.- Lave muy bien las manos después de ir al baño.

3.- Ponga sus pañuelos desechables o papel higiénico en los botes de basura que estén cerca de su cama y que tengan una bolsa de plástico.

4.- Sólo use la ropa que le proporciona el hospital (cuando esté hospitalizada) y no use su ropa interior en los primeros días después de su tratamiento.

5.- Sí usted llegara a vomitar unas horas después de haber tomado el yodo radiactivo, favor de avisarme inmediatamente. Esto es muy raro de que suceda.

6.- Usted deberá permanecer en su cuarto hasta que se le indique que esta dado de alta.

7.- De preferencia no reciba visitas. En casos urgentes, lo pueden visitar por períodos cortos de tiempo y a una distancia de 1ó 2 metros (a los pies de la cama).

Sí tiene alguna pregunta llámenos por favor al Servicio de Medicina Nuclear a la extensión 1160, 1161 o a mi teléfono celular 044(6622) 76-25-21.